value of renal ultrasound in children with a first episode of urinary tract infection

Urinary tract infection [UTI] is a common pediatric problem. Guidelines recommend obtainiing a renal ultrasonogram [RUS] for young children after a first UTI. Our aim was to assess the value of routine RUS in the management of children hospitalized with a first episode of UTI. We conducted a retrospective review of the medical records of 130 children 12 years of age or younger admitted with a first UTI. Children were excluded if they had a urinary tract abnormality before admisssion and/or had been treated with an antibacterial agent within 7 days before admission. The yield of RUS was measured by ability to detect renal abnormalities, by the sensitivity and specificity for detecting vesicoureteral reflux [VUR] using voiding cystourethrogram [VCUG] as a gold standard, and by its influence on UTI managemment. RUS was conducted in 130 children, but only 118 returned for a VCUG and were included in the study. The findings were positive for VUR in 20 of 40 patients [50%] with a confirmed VUR on VCUG and posittive in 18 of 78 patients [23.1%] without VUR on VCUG. Of the 20 patients with a normal RUS who showed VUR, 2 had grade I reflux, 8 had grade II reflux, 7 had grade III reflux and 3 had grade IV reflux. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of ultrasound in suggesting VUR was 50% and 76.9%, 52.6% and 75%, respectively. Except for one, the result of an abnormal RUS did not alter the management of our pattients. The results of our study show that the RUS has a little value in the management of children with a first UTI

Vesicoureteric reflux in children

A prospective study was carried out on 65 patients with vesicoureteric reflux [VUR]. Twenty-four patients were in primary [group A] and 41 patients in secondary VUR [group B]. Male to female ratio in group A was 1.6:1 and in group B 4:1. Nine [37 percent] patients in group A and 17 [42 percent] in group B presented after 3 years of age. Main clinical presentations of group A were failure to thrive, anaemia, U.T.I and renal failure. Main clinical presentations of group B were urinary complaints, anaemia, failure to thrive, U.T.I and renal failure. Bilateral grade IV VUR was found in 11/24 [46 percent] in group A and 23/41 [55 percent] in group B. The causes of secondary VUR were PUV [32] prune belly syndrome [6] and meningomyelocele [3]. Early diagnosis and prompt management is required to prevent irreversible renal impairment

Evaluación y seguimiento del reflujo vesicoureteral primario leve y moderado / Evaluation and follow-up of primary mild and moderate vesicoureteral reflux

El reflujo vesicoureteral es la anomalía congénita más frecuente del tracto urinario. Se revisaron retrospectivmente 70 pacientes con diagnóstico de reflujo vesicooureteral primario grado 1, 2, 3, derivados al consultorio de clínica orientado al seguimiento de pacientes con infección urinaria desde 1/92 hasta 12/96. En todos los pacientes se realizó ecografía renal y de vías urinarias y la uretrocistografía que permitió el diagnóstico de reflujo y su clasificación en grados. Los pacientes tuvieron promedio de seguimiento de 14.17 más menos 13.66 meses. La infección urinaria fue la única presentación clínica que permitió el diagnóstico (69/70), el 86 por ciento (n=60) fueron niñas. La edad promedio de presentación fue de 27.6 más menos 32.94 meses. 34 pacientes fueron controlados con UCG durante el seguimiento, 26 de 49 unidades renales (53 por ciento) resolvieron el reflujo. 36 pacientes no tuvieron aún controles ulteriores al diagnóstico. En 25 y 57 pacientes estudiados con centellogama renal (DMSA) realizado entre los 6 y 12 meses de seguimiento se hallaron lesiones cicatrizales. Dado que el reflujo vesicoureteral es una patología pediátrica frecuente y potencialmente grave aún en sus grados menores, es necesario efectuar el diagnóstico temprano. Es responsabilidad del pediatra efectuar el diagnóstico precoz de infección urinaria y la indicación del estudio por imágenes.

Diagnóstico, pronóstico y tratamiento del reflujo vesicoureteral de primero a tercer grados: su perspectiva futura / Diagnosis, prognosis and treatment of vesicoureteral reflux of first to third degrees: future perspectives

Se analizaron los expedientes de los 160 pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU), pero solamente 86 reunieron todos los requisitos de información para ser incluidos en el estudio. Se investigaron al momento del diagnóstico edad, existencia de familiares (especialmente hermanos con RVU, manifestaciones clínicas, sexo, grado de reflujo, lado afectado, clasificación en primario o secundrio, trastornos petológicos acompañantes, presencia o no de nefropatía de reflujo, tratamiento realizado y progreso de la enfermedad. Para los efectos de este estudio, los RVU de grados I a III se consideraron de bajo grado, pues el daño que producen en las vías urinarias superiores es limitado. Los exámenes de laboratorio efectuasdos fueron biometría hemática, química sanguínea, análisis general de orina, urocultivo, depuración de creatinina, estudio imagenológicos urografía excretora, cistouretrograma miccional, ultrasonido renal y estudios especiales realizados en algunos pacientes, como cistometría, estudios endoscópicos, biopsias renales, etcétera. El tratamiento fue variado, y dependió del grado de reflujo, edad del niño, presencia de secuelas al momento del diagnóstico y etiología. En este estudio se analizó en forma separada a los pacientes con RVU de bajo grado. El grado consistió en 40 pacientes, de los que 18 eran del sexo masculino y 22 del femenino; los límites de edad se encontraron entre el periodo del recién nacido hasta los 11 años de edad, con una media de tres años. De los 40 pacientes, 28 se clasificaron casos de RVU primario y 12 de tipo secundario. Siete eran del grado I y 14 del grado III. El tratamiento fue siempre médico en primera instancia y, según grado de reflujo, secuelas en el riñon, edad del paciente y fracaso del tratamiento médico en algunos pacientes, se procedió con el tratamiento quirúrgico

Vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia: experiencia con 121 casos / Neurogenic bladder secondary to myelodysplasia: experience with 121 cases

Se presenta la experiencia obtenida entre 1989 y 1992 con 121 pacientes perteneciente a la clínica de espina bífida que experimentaban vejiga neurogénica. De esta serie, 43 pacientes pertenecían al grupo de bajo riesgo y 78 al de alto riesgo. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en lo que respecta a valores de creatinina, resultados de urocultivos y repercusión sobre la parte alta del aparato urinario. Se analizó especificamente en el grupo de alto riesgo el tratamiento en cada uno de ellos, y se encontró que 59 se conservaban bajo tratamiento conservador a base de cateterismo intemitente y anticolinérgicos, en seis se había efectuado vesicostomía y en 12 había ocurrido fracaso del tratamiento conservador, con una capacidad vesical menor de 50 por ciento, presiones vesicales superiores a 50 ml de agua y ureterohidonefrosis con reflujo o sin éste. Se revisaron los aspectos epidemiológicos en cada uno de los miembros del grupo, y se encontró que ocho de estos 12 pacientes presentaban reflujo vesicoureteral, cinco en forma bilateral y tres unilateral que requirieron una operación contra el reflujo. La enterocistoplastia efectuada en tres pacientes con íleon, y en los nuevos restantes con colon sigmoideo, transformó las vejigas de alta presión en órganos de baja presión; el vaciamiento se efectuó mediante cateterismo limpio intermitente. Diez de los 12 pacientes no experimentaron repercuciones en las vías urinarias superiores y se conservaban secos durante más de tres horas después del cateterismo. Solamente en sos pacientes persistió la incontinencia, por lo que requerirán instalación de esfínter artificial u otro procedimiento de continencia. En este estudio se pone de manifiesto la necesidad de establecer diagnóstico temprano y tratamiento oportuno que permita a estos pacientes tener una calidad de vida aceptable, a la vez que disminuye la morbimortalidad que ocasiona este trastorno

Reflujo vesico-ureteral en la infancia: tratamiento quirúrgico / Vesicouretral reflux in infancy: surgical therapy

El tratamiento quirúrgico del Reflujo Vésico-Ureteral es el reimplante con técnica antirreflujo. Actualmente el tratamiento alternativo con una quimioprofilaxis prolongada de la infección urinaria a repetición que es su complicación más frecuente, ha ido ganando algunas indicaciones. Se presentan los resultados quirúrgicos de una serie retrospectiva de 15 pacientes menores de 14 años en quienes se reimplantaron 26 uréteres. La indicación quirúrgica más frecuente fue el fracaso del tratamiento médico en el 86,7%. En el 33,3% (5/15) la severidad del reflujo (Grados IV y V de la Clasificación Internacional de I a V) fue la indicación más importante. La técnica de reimplante ureteral de Politano-Leadbetter uni o bilateral se realizó en 9 pacientes y la técnica de Cohen uni o bilateral se empleó en 6 enfermos. Una enferma (6,7%) fue reintervenida por anuria post-renal precoz y otra tardíamente llegó a la nefrectomía. Con un seguimiento promedio de 43 meses en el 100% de la serie se constató crecimiento renal de acuerdo al crecimiento corporal del niño en el 80% de los pacientes. No hubo mortalidad en la serie